染雾工人申请赔偿金范文 篇一
工人申请赔偿金的申请书范文
尊敬的劳动监察部门：
我是一名从事建筑行业的工人，我在您的监管下工作多年，非常感谢您对我们工人的关心和保护。然而，由于工作过程中的一次意外事故，我受到了严重的伤害，导致我无法继续工作，给我带来了巨大的身体和经济损失。因此，我特此向您申请赔偿金，以弥补我遭受的损失。
事故发生在2021年5月15日，当天我正在工地上进行高空作业，由于没有得到足够的安全保障和指导，我不慎从高处摔下，导致多处骨折和内脏受损。经过紧急救治，我的生命得以保住，但医生告诉我，我需要进行长期的康复治疗，才有可能恢复到工作状态。
根据劳动法规定，雇主有责任提供安全的工作环境和必要的安全设备，以保障工人的安全。然而，事故发生时，我所在的工地没有提供足够的安全措施和设备，这导致了我受伤的发生。我相信这是雇主对我的安全和健康不负责任的表现。
根据相关法律，我有权向雇主申请赔偿金，用于支付我医疗费用、康复费用以及我受伤期间的生活费用。根据我的伤情和医生的建议，我需要进行至少6个月的康复治疗，这期间的费用将会非常高昂。而且，由于我无法工作，我无法获得正常的工资收入，给我的家庭生活带来了巨大的困难。因此，我希望能够得到劳动监察部门的支持和帮助，争取到应有的赔偿金。
我已经准备了相关的医疗证明、收据和其他证据，证明我的伤情和费用。我希望劳动监察部门能够对我的申请进行审理，公正地判定雇主的责任，并给予我应有的赔偿。这不仅是对我个人权益的保护，也是对雇主不负责任行为的惩罚，以及对其他工人的警示。
再次感谢您对工人权益的关心和保护，期待您的支持和帮助。
衷心感谢！
申请人：张三
联系电话：123456789
日期：2021年5月20日
工人申请赔偿金范文 篇二
工人申请赔偿金的申请书范文
尊敬的劳动监察部门：
我是一名从事纺织行业的工人，我在您的监管下工作多年，非常感谢您对我们工人的关心和保护。然而，由于工作过程中的一次职业病患病，我受到了严重的身体损害，给我带来了巨大的身体和经济困扰。因此，我特此向您申请赔偿金，以弥补我遭受的损失。
我在这家纺织厂工作已经10年了，一直从事染色工作。长期暴露在染料和化学药剂中，导致我患上了严重的呼吸系统疾病。根据医生的诊断，我患上了染料致敏性肺炎，这是一种与染料接触相关的职业病。我的病情逐渐加重，无法再继续从事这个工作，给我的生活和家庭带来了巨大的困扰。
根据劳动法规定，雇主有责任提供健康的工作环境和必要的防护措施，以保障工人的身体健康。然而，在我从事染色工作的这段时间里，我没有得到足够的防护设施，导致我长期暴露在有害物质中，从而引发了职业病。我相信这是雇主对我的健康和安全不负责任的表现。
根据相关法律，我有权向雇主申请赔偿金，用于支付我的医疗费用、康复费用以及我患病期间的生活费用。根据我的病情和医生的建议，我需要进行长期的治疗和康复，这期间的费用将会非常高昂。而且，由于我无法工作，我无法获得正常的工资收入，给我的家庭生活带来了巨大的困难。因此，我希望能够得到劳动监察部门的支持和帮助，争取到应有的赔偿金。
我已经准备了相关的医疗证明、收据和其他证据，证明我的病情和费用。我希望劳动监察部门能够对我的申请进行审理，公正地判定雇主的责任，并给予我应有的赔偿。这不仅是对我个人权益的保护，也是对雇主不负责任行为的惩罚，以及对其他工人的警示。
再次感谢您对工人权益的关心和保护，期待您的支持和帮助。
衷心感谢！
申请人：李四
联系电话：123456789
日期：2021年5月20日
工人申请赔偿金范文 篇三
甲方：____________
乙方：____________
身份证号码：______
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：
一、乙方于____年____月____日进入甲方任职______，于____年____月____日在从事________时，由于乙方擅自操作________导致其________损伤。后甲方及时送往________医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。
二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币____万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
三、甲方应在签订本协议后____天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方宿舍。
四、本协议自签订时生效。
甲方：
乙方：（签字按手模）
____年____月____日
附：乙方身份证复印件
工人申请赔偿金范文 篇四
甲方（单位）：________________地址：____________
法定代表人：____________
乙方（工人）：____________，男，___岁，住____________，身份证号：____________
乙方于___年___月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的.医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20％。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20％的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：乙方签字：
时间：___年___月__日
时间：___年___月__日
见证人：
附：乙方身份证复印件
工人申请赔偿金范文 篇五
申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。
事实和理由：
在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。
申请人：
20xx年12月25日
工人申请赔偿金范文 篇六
用人单位：_____
劳 动 者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____
根据相关法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条 _____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做___________ 工作时，发生_____________。经_______人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ;
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;
(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________ ;
(4)前述费用计人民币：_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条 本协议自双方签章之日起生效。
第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条 本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
用人单位(盖章)：
经办人(签字)：
劳动者(签字)：
_____年_____月_____日
