染雾心脏内科病历书写范文 篇一
标题：冠心病患者病历
病历编号：2022-001
患者姓名：王某某
性别：男
年龄：65岁
入院日期：2022年1月1日
主诉：胸闷、气促
现病史：
患者于近一个月内出现胸闷、气促的症状，逐渐加重。最近一周开始出现胸痛，伴有胸闷、气促、乏力等症状。平时活动稍微剧烈时症状加重，休息后稍有缓解。无明显诱因。无咳嗽、咳痰、发热等症状。无明显体重减轻。
既往史：
患者有高血压病史20年，长期口服降压药物控制血压。无糖尿病、肾脏疾病等其他慢性疾病史。无手术史。
家族史：
母亲有高血压病史，父亲无相关疾病。无其他家族成员有类似疾病。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体力一般。
心肺听诊：心率72次/分，心律齐，心音清晰，无杂音。肺部呼吸音清晰，无湿性啰音。
辅助检查：
心电图：窦性心律，ST段压低。
血常规：白细胞计数正常。
血生化：血脂轻度升高。
心脏超声：左心室舒张功能稍差，其他未见明显异常。
初步诊断：
冠心病（稳定型）。
治疗方案：
1. 给予硝酸甘油舌下含化，每次0.8mg，每日3次。
2. 给予阿司匹林口服，每日100mg，维持血液稀释。
3. 给予他汀类药物口服，控制血脂水平，具体剂量根据血脂测定结果调整。
4. 给予β受体阻滞剂口服，每日1次，控制心率。
随访计划：
1. 患者每周复诊一次，观察症状变化。
2. 定期进行心电图、血脂测定，根据结果调整治疗方案。
3. 定期进行心脏超声检查，评估左心室功能。
心脏内科病历书写范文 篇二
标题：心房颤动患者病历
病历编号：2022-002
患者姓名：李某某
性别：女
年龄：75岁
入院日期：2022年1月10日
主诉：心悸、乏力
现病史：
患者于近一个月内出现心悸、乏力的症状，逐渐加重。最近一周开始出现心悸、乏力明显，活动耐受力明显下降。无胸痛、胸闷、气促等症状。无明显诱因。无咳嗽、咳痰、发热等症状。无明显体重减轻。
既往史：
患者有高血压病史30年，长期口服降压药物控制血压。无糖尿病、肾脏疾病等其他慢性疾病史。无手术史。
家族史：
母亲有高血压病史，父亲无相关疾病。无其他家族成员有类似疾病。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体力较差。
心肺听诊：心率110次/分，心律不齐，心音弱。肺部呼吸音清晰，无湿性啰音。
辅助检查：
心电图：心房颤动。
血常规：白细胞计数正常。
心脏超声：左心室舒张功能稍差，心房颤动。
初步诊断：
心房颤动。
治疗方案：
1. 给予抗凝剂口服，控制血液凝结功能。
2. 给予β受体阻滞剂口服，控制心率。
3. 给予洋地黄类药物口服，增强心脏收缩力。
4. 给予镁剂口服，调节心脏电解质平衡。
随访计划：
1. 患者每周复诊一次，观察症状变化。
2. 定期进行心电图、心脏超声监测，评估心房颤动情况。
3. 定期进行血液凝血功能检查，根据结果调整抗凝治疗剂量。
心脏内科病历书写范文 篇三
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵！
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
心脏内科病历书写范文 篇四
尊敬的领导，敬爱的老师：
大家好!我是护理专业乙大班学生__，很荣幸可以成为护理专业优秀实习生的申请人，带着满腔的自信，青春的气息开始了‘__市第一人民医院’为期一年的实习生活，实习的这一年走过了心内科、普外科、急诊、手术室、ICU、妇科、儿科等12个科室。
时间从指缝中溜走，来不及让我们去惋惜，去感叹，记得刚进第一个科室心内科的我是那样的懵懂，胆怯，与不知所措，到现在能够独立的进行一些操作，这实习的一年不仅要不断的学习书本知识将书本与理论联系起来，还要克服语言障碍，耐心的与病人及家属沟通，帮助他们解决问题，想病人所想、急病人所急，并尽量站在病人的角度思考问题。在病人对我们有误解时能细致耐心地倾听，面带微笑，用温和的话语，热情主动的服务，做好病人和家属的解释和沟通工作，使一些不必要的误会和不理解消失在萌芽，减少不必要的医患纠纷，虽然每天的工作都很繁重琐碎但我仍然每天都精神百倍，神采奕奕，因为我知道当我穿上白大褂走进医院的那一刻我就明白了自己的责任，为身上的白大褂感到自豪骄傲，临床工作容不得我们马虎，实习的这十二个科室严格遵守每个科室的规章制度不断的严格要求自己，本着对病
过去的一年是不断学习不断充实的一年，是积极探索逐步成长的一年，这一年教会了我很多，是我们进入临床工作的第一步，把这一步走稳，走扎实，才会让我们在面对未知的人生里更加的自信，为以后的临床工作打下坚实的基础，为此我想申请护理专业的优秀实习生，因为这不仅是对我过去一年实习生活的肯定，也让我在未来的临床工作中不断地严格要求自己，不断地自省，争当一名优秀的白衣天使。
心脏内科病历书写范文 篇五
转眼间，我来到心内科工作就已经过去了一个月的时间了。在过去的一个月里，我在心内科学习的重点是临床实习。
心内科的临床实习需要我们了解内科常见疾病的病因及易患因素、各专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：肺功能测定、心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。同时熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。
最开始去内科的时候我并不是很适应，有很多地方我都不太懂。但是我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在短时间内便比熟悉了内科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，在护士长领导下，在带教老师的耐心指导下做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，同时开拓自己的知识范畴，学到了很多书本上学不到的经验。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。我向老护士学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。
遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试和培训，对于自己的工作要求严标准，有错误就及时分析及改正。端正工作态度，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。
心脏内科病历书写范文 篇六
尊敬的领导：
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。
对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。
同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我
的家人，我的朋友!我最亲爱的人!
实习期已结束，现在我的工作技能基本掌握，在此我提出转正申请，希望自己能成为正式员工，恳请领导予以批准。
敬礼!
申请人：xuexila
__年__月__日
