染雾医疗鉴定申请书范文 篇一
尊敬的医疗鉴定部门：
我是XXX，现居住于XXX市XXX区XXX街道XXX号。我特此向贵部门提交一份医疗鉴定申请书，希望能够得到您的审查和帮助。
我于XXXX年X月X日在XXX医院接受了一次XXX手术，手术是由该医院的XXX医生进行的。然而，手术后出现了一系列严重的并发症和不良后果，给我的身体和心理造成了极大的痛苦和困扰。
首先，手术后我出现了持续的剧痛和感染症状，导致我无法正常行走和工作。我不得不频繁就诊于多家医院，进行了一系列的检查和治疗，但症状仍然没有得到有效缓解。
其次，手术后我的身体功能明显下降，出现了严重的生活自理困难。我不得不依靠他人的帮助进行基本的日常活动，对我的生活质量造成了极大的影响。
此外，手术后我还出现了明显的心理问题，包括焦虑、抑郁和失眠等症状。这些问题进一步加重了我的身体状况和心理负担，使得我无法正常工作和学习。
针对以上情况，我特此向贵部门申请进行医疗鉴定，希望能够弄清手术的原因、过程和结果，并确定是否存在医疗事故。如果确实存在医疗事故，我希望能够得到相应的赔偿和补救措施，以恢复我的身体和心理健康。
在此，我特别提醒贵部门在鉴定过程中要保持客观公正，严格遵守相关的法律法规，确保我的权益得到充分保障。我相信贵部门的专业能力和公正精神，期待能够得到您的支持和帮助。
再次感谢贵部门对我的关注和支持，期待能够尽快得到您的答复。
此致
敬礼
XXX
医疗鉴定申请书范文 篇二
尊敬的医疗鉴定部门：
我是XXX，现居住于XXX市XXX区XXX街道XXX号。我特此向贵部门提交一份医疗鉴定申请书，希望能够得到您的审查和帮助。
我于XXXX年X月X日在XXX医院接受了一次XXX手术，手术是由该医院的XXX医生进行的。然而，手术后出现了一系列严重的并发症和不良后果，给我的身体和心理造成了极大的痛苦和困扰。
首先，手术后我出现了持续的剧痛和感染症状，导致我无法正常行走和工作。这使我感到极度的痛苦，无法正常生活和工作。
其次，手术后我的身体功能明显下降，出现了严重的生活自理困难。我不得不依靠他人的帮助进行基本的日常活动，对我的生活质量造成了极大的影响。
此外，手术后我还出现了明显的心理问题，包括焦虑、抑郁和失眠等症状。这些问题进一步加重了我的身体状况和心理负担，使得我无法正常工作和学习。
针对以上情况，我特此向贵部门申请进行医疗鉴定，希望能够弄清手术的原因、过程和结果，并确定是否存在医疗事故。如果确实存在医疗事故，我希望能够得到相应的赔偿和补救措施，以恢复我的身体和心理健康。
在此，我特别提醒贵部门在鉴定过程中要保持客观公正，严格遵守相关的法律法规，确保我的权益得到充分保障。我相信贵部门的专业能力和公正精神，期待能够得到您的支持和帮助。
再次感谢贵部门对我的关注和支持，期待能够尽快得到您的答复。
此致
敬礼
XXX
医疗鉴定申请书范文 篇三
一、什么是医疗损害
医疗损害指在诊疗护理过程中，医疗过失行为对病人所产生的不利的事实。一般医疗损害直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的损伤及健康状况相对于诊疗前有所恶化等情形，是对患者生命健康权及身体权的侵害。此外还可表现为对患者隐私权、名誉权的损害，甚至给患者带来财产上和精神上的损害。其后果的表现形式主要分为死亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会等。依据《医疗事故处理条例》第四条，医疗损害后果除上述所讨论的几种形式外，还有其他形式(即其他后果)，条例虽未对其他后果进行明确定义，但在《医疗事故分级标准(试行)》中列举了所特指的一些损害后果，这些损害后果主要是由于医务人员的过失行为造成病人正常组织器官的轻微损害或功能障碍。另外，我国的相关法律和法规还没有将xxx丧失康复机会xxx作为一个独立的损害后果，但在审判实践中已经予以承认并得到运用。
二、医疗损害伤残鉴定申请书范文
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
xx年x月x日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
xx县(区)卫生局
申请人：xx
xx年xx月xx日
三、医疗损害鉴定赔偿标准
1、医疗费
（1）医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合和诊断证明等相关证据确定;
（2）医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定;
（3）根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿;
（4）器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
2、误工费
（1）误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定;
（2）误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定;
（3）受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天;
（4）受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算;
（5）受害人无固定收入的，按照其最*三年的*均收入计算;
（6）受害人不能举证证明其最*三年的*均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相*行业上一年度职工的*均工资计算。
3、护理费
（1）护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定;
（2）护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;
（3）护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算;
（4）护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数;
（5）护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止;
（6）受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年;
（7）受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
4、住院伙食补助费
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
5、营养费
营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
6、交通费
（1）交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;
（2）交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
7、住宿费及伙食费
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
8、被抚养人生活费
（1）被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算;
（2）被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;
（3）被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年;
（4）六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
9、精神损害抚慰金
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（1）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;
（2）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
（3）侵权行为所造成的后果;
（4）侵权人的获利情况;
（5）侵权人承担责任的经济能力;
（6）受诉法院所在地*均生活水*。
医疗鉴定申请书范文 篇四
申请人：xx，别名xx，女，现年1岁，汉族，原住址：新郑市城关乡小占庄村，现住址：新郑市辛店镇鲁楼村。
法定代理人：xxx，男，19xx年2月23日生，汉族，农民，住新郑市辛店镇鲁楼村；
法定代理人：xxx，女，汉族，19xx年10月29日生，住新郑市辛店镇鲁楼村。
被申请人：新郑市第一人民医院 法定代表人：李向阳，系该院院长
申请事项：
1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由：
20xx年元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
敬礼！
申请人：xxxx
20xx年xx月xx日
医疗鉴定申请书范文 篇五
申请人：，女，出生于年月日，汉族，
身份证号：住址：
联系方式：
被申请人：
单位负责人：地址：
联系方式：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx.
第二天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为.而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（CRE）正常参考范围：0～159μmol/L.尿素氮（BUN）正常参考范围：～.血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：15～24：1.很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
区卫生局
申请人：
xx年xx月xx日
申请人的受托人：
联系方式：
医疗鉴定申请书范文 篇六
申请人 ：
被申请人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
XX年10月 日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。XX年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。XX年10月 日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。XX年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一，XX年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径―1cm的`腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，XX年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《xxx执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
申请人：
日期：
