染雾交班护理记录单书写范文 篇一
标题：规范化交班护理记录单书写范文
交班护理记录单是医院护理工作中非常重要的一环，它记录了每位患者在护理过程中的详细情况，方便交接班时的沟通和了解。为了保证交班护理记录单的准确性和规范性，下面是一份范文供参考：
交班护理记录单
日期：__________
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
诊断：__________
床号：__________
入院时间：__________
交班者：__________
交班接班时间：__________
交班护士签名：__________
接班护士签名：__________
一、生命体征
1. 血压：_____/______ mmHg
2. 脉搏：______ 次/分钟
3. 呼吸：______ 次/分钟
4. 体温：______ ℃
二、护理重点及措施
1. 饮食：______（饮食种类及摄入量）
2. 排尿：______（排尿次数、尿量、尿质）
3. 排便：______（排便次数、大便性状）
4. 伤口护理：______（伤口情况、处理方法）
5. 意识状态：______（清醒、嗜睡、昏迷等）
6. 疼痛评估：______（VAS评分、疼痛部位、疼痛程度）
7. 特殊护理：______（如导尿、留置导管护理等）
8. 给药情况：______（药物名称、剂量、给药途径）
9. 输液情况：______（输液种类、输液速度）
10. 其他：______（需要特别注意的护理事项）
三、医嘱执行情况
1. 长期医嘱：______（医嘱内容及执行情况）
2. 临时医嘱：______（医嘱内容及执行情况）
四、患者及家属教育
1. 健康教育：______（教育内容及效果）
2. 家属配合情况：______（家属对患者护理的理解和配合情况）
五、其他备注
______（其他需要交代的事项）
以上是一份规范的交班护理记录单书写范文，护士在填写交班护理记录单时应该注意以下几点：
1. 记录准确：填写时应当准确无误地记录患者的生命体征、护理重点及措施、医嘱执行情况、患者及家属教育等内容。
2. 笔迹工整：书写时应注意字迹工整、清晰，避免出现模糊或潦草的情况。
3. 语言简洁：记录单上的内容应简洁明了，避免出现冗长或晦涩的描述，方便交接班时的阅读和理解。
4. 注意隐私保护：填写交班护理记录单时应注意保护患者的隐私，避免将涉及患者个人隐私的信息暴露给他人。
交班护理记录单的规范书写对于医院护理工作的顺利进行非常重要，希望以上范文能够对护士们在填写交班护理记录单时提供一些参考和帮助。
交班护理记录单书写范文 篇二
标题：交班护理记录单书写范文及注意事项
交班护理记录单是护士在交接班时用来记录患者信息和护理情况的重要文书，它对于保证患者的连续护理和医疗质量的提高起到了重要作用。下面是一份交班护理记录单的范文和一些注意事项，供护士们参考。
交班护理记录单
日期：______ 年 ____ 月 ____ 日
姓名：______
性别：______
年龄：______ 岁
床号：______
入院时间：______ 年 ____ 月 ____ 日
交班者：______
交班接班时间：______ 年 ____ 月 ____ 日 ____ 时 ____ 分
交班护士签名：______
接班护士签名：______
一、生命体征
1. 血压：_____/______ mmHg
2. 脉搏：______ 次/分钟
3. 呼吸：______ 次/分钟
4. 体温：______ ℃
二、护理重点及措施
1. 饮食：______（饮食种类及摄入量）
2. 排尿：______（排尿次数、尿量、尿质）
3. 排便：______（排便次数、大便性状）
4. 伤口护理：______（伤口情况、处理方法）
5. 意识状态：______（清醒、嗜睡、昏迷等）
6. 疼痛评估：______（VAS评分、疼痛部位、疼痛程度）
7. 特殊护理：______（如导尿、留置导管护理等）
8. 给药情况：______（药物名称、剂量、给药途径）
9. 输液情况：______（输液种类、输液速度）
10. 其他：______（需要特别注意的护理事项）
三、医嘱执行情况
1. 长期医嘱：______（医嘱内容及执行情况）
2. 临时医嘱：______（医嘱内容及执行情况）
四、患者及家属教育
1. 健康教育：______（教育内容及效果）
2. 家属配合情况：______（家属对患者护理的理解和配合情况）
五、其他备注
______（其他需要交代的事项）
在填写交班护理记录单时，护士们需要注意以下几点：
1. 记录准确：填写时应当准确无误地记录患者的生命体征、护理重点及措施、医嘱执行情况、患者及家属教育等内容。
2. 笔迹工整：书写时应注意字迹工整、清晰，避免出现模糊或潦草的情况。
3. 语言简洁：记录单上的内容应简洁明了，避免出现冗长或晦涩的描述，方便交接班时的阅读和理解。
4. 注意隐私保护：填写交班护理记录单时应注意保护患者的隐私，避免将涉及患者个人隐私的信息暴露给他人。
交班护理记录单的规范书写对于医院护理工作的顺利进行非常重要，希望以上范文和注意事项能够对护士们在填写交班护理记录单时提供一些参考和帮助。
交班护理记录单书写范文 篇三
1、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视重危患者和新患者，并安排护理工作，做好交接前一切准备工作。
2、当班者必须在交接前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好查对方可离去。
3、各班必须为下一班备好各项用物。
4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责;接班后再发生问题，则应由接班者负责。
5、在交接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完后交待清楚。
附：六个不交不接：
1、本班任务没有完成不交接;
2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接;
3、用过物品处置不当不交接;
4、物品及急救药品器械不齐不交接;
5、危重患者护理不周不交接;
6、工作人员衣着不整齐不交接。
临床住院医师(士)职责
1、在科主任和上级医师指导下，根据工作能力、年资，负责一定的临床医疗工作，新毕业的医生应创造条件实行三年的十二小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查执行情况，同时做一些必要的检验和放射线检查工作。
3、新入院病员一般要与入院后24小时内完成病历。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病程记录。及时完成出院病员病案小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难，以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管床位的病人，应全面负责，在下班前作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，除写好病程记录外，应向值班医师交班。
6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。当科主任、主任医师或主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和治疗意见，请其他科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗。
8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的.思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
交班护理记录单书写范文 篇四
在医院领导以及护理部的关心下，我很荣幸被派到xx医院外科进行了为期1个月的进修学习。通过进修学习，使我深刻地认识到了自己在护理管理上存在的不足，在护理质量上存在的差距，也深切地领会了xx医院先进的护理服务理念、
服务模式以及健全的垂直管理系统。现将我的学习体会总结如下：
一、xx医院护理管理规范化、标准化，无论是高年资护士、低年资护士、新护士、轮转护士还是实习的护生，他们的管理规定及要求是不同的，比如高年资护士要承担一定的实习同学的带教、科室的讲课，新护士要参加三基培训、考核等等，护理部成立了三个小组（气切组、造口组、PICC组），他们都是由每各科室分别抽三名护士组成，作为护理部的人才储备，也是紧急情况下人力资源调配的对象，科室护理人员数量、职称、年龄结构配置合理，以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构，同时，也给了科室一个可以发展的空间，根据护理部要求护士长制定了每周护士长倾听日。
二、实行岗位责任制整体护理管理，护理工作繁忙却有序开展。在xx医院外科，每天五、六十个病人，危重病人多达一、二十个，还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒或坠床、非计划性拔管评分（早期预警评分）和带管入院病人进行导管风险评估，达到存在安全隐患的分值必须上报护理部并采取相应的预防措施。
三、痕迹管理系统化、无纸化，xx医院护理相关记录很多、但是信息系统建设很健全，他们完成一个病人的所有记录不超过5分钟，基本信息自动生成，相关内容有模块复制粘贴，所有记录处理都是串联的，比如说某个病人青霉素（阳性），只要你在体温单上注明青霉素（阳性），这个病人所有记录上都会呈现出青霉素（阳性）的信息，还有只要有出、入、转科、手术等等需要交班的病人，相关手续办好之后，交班记录上自动呈现出需要交班的信息提示你这个病人需要交班，你只用在这个记录上做一定的修改，所有记录包括手腕带、床位卡都是打印，护士更多的时间是晨晚间护理、输液、给氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等，制定科学的、标准化的工作流程，在临床工作中是迫在眉睫的，尤其是作为一个护理管理者最应该在此类问题上多加思索。
四、严格的制度管理，处处体现核心制度落实。每天晨交接班，护士长带队，对每个患者都要进行床头交接班，每个病房门口都配备快速手消毒液，交接班非常严格、仔细，从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌，到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生，再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接，每次交接班都需要一个小时左右，每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度，处处体现出核心制度的落实。
五、根据护理部的要求以及科室的工作需要，护士的分层培训及考核有计划性、目的性，层层落实，科室在学习方面氛围浓厚，护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天书面交班后，都要进行护理业务学习，护士长每周二、五进行晨间提问。尤其对年轻护士，要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。科室内形成了浓厚的学习风气，同时，护士长助理还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能，不断提高专业技术水平。
六、xx医院护士绩效考核由护理部根据护理质量、护理数量、满意度、成本控制四个方面来进行分配，工作量由系统提取，可以收费的护理相关费用均有工作量，科室再进行二次分配。
七、后勤服务社会化、规范化，水电工每天会到科室巡视科室是否存在水电安全隐患，运送中心每人负责一层楼的所有病人的检查预约、陪检及送标本，护工每人负责两个病房，病人的饮食、生活照顾的很周到，医院大药房能买到所有一次性用品。
八、学习永无止，看xx医院护理工作做得如此出色，既让我感受到了压力，也催人奋进。如何加强外科这支年轻护理队伍的建设，如何完善护理服务流程，如何提升包括基础护理、专科护理在内的整体护理质量等等，这些都成为了我们这支年轻的护理团队今后工作要努力的重点和方向。
在适应医院和科室的发展中，在医患关系紧张的今天，又如何进一步做好医疗护理风险防范，对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性，培养起护士敏锐的观察力和迅捷的反应力，这也是我们这支年轻的护理团队需要逐渐成长的一个重要方面。
交班护理记录单书写范文 篇五
我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。
这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。
第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。
张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时（排除（干扰因素），说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。
吸痰器分为电动和中心吸痰器，在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。
星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的呻吟，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝福你，周爷爷！希望可以看到你康复。
在呼吸科，我们看到了给重症病人做会阴部的清洁护理、口腔护理、床上擦浴，知道了呼吸机都要定期严格消毒，随时处于完好备用状态，戊二醛消毒液气味浓烈，长期接触可能会导致基因突变，对人体有害，故我们在使用时要规范使用，注意消毒桶盖要密闭，以达到消毒效果并保护医务人员和病人。最后去了门诊内窥镜室观看做纤支镜和胃镜检查。做内镜检查时病人会很难受，术前可予麻醉——静脉麻醉和雾化吸入麻醉（利多卡因加水），做纤支镜从鼻腔插入，2小时后才能饮水无呛咳方可吃软食、流质饮食；做胃镜和纤支镜都可以非常清晰的看到胃肠，气管－支气管内面观。哎！现代的科学仪器发展太先进了，我们必须努力学习医学知识，跟着时代的步伐前进。
这次的呼吸科见习完全改变了我们错误的观念和自私的心理，不仅让我们见识了如何作一名优秀护士，培养对患者的爱伤观念，
张老师还让我们学会了一些操作，如：测生命体征、安吸引引、氧气装置、安置气垫床等，收获很大，见习为我们的理论课打下了坚实的基础，在理论和实践相结合的学习模式下，相信我们会学得更好，走得更稳……
交班护理记录单书写范文 篇六
个人信息
姓名：xx
性别：女
户籍：xxx
求职意向：求职护士/护理人员
学历：中专/技校
工作年限：1年以内
期望薪资：面议
工作地点：xx
求职意向：护士/护理人员
有亲和力责任心强沉稳内敛
工作经验(工作了8个月，做了1份工作)
xx医院
工作时间：20xx年5月至今[8个月]
职位名称：护士
工作内容：
1.护士长领导下和护师指导下进行工作。
2.参加晨交班几床旁交班，听取交班报告，全面了解病人夜间情况。
3.认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
4.做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。
5.协助医师的工作，按医嘱给病人进行各项治疗和处理。
6.经常观察病员的病情变化，如发现异常及时通知医生。
7.负责诊室的整洁、安静，做好宣教工作。
8.按期分工，负责领取，保管药品器械和其他物品。
教育经历
20xx年7月毕业，xxxx卫生职业技术学校护理学
专业技能
全国中级计算机：一般经验：2年
全国中级养老护理员：一般经验：1年
