染雾患者病例报告范文 篇一
标题：慢性咳嗽伴胸闷气促病例报告
患者信息：
姓名：李某
性别：女
年龄：45岁
主诉：慢性咳嗽伴胸闷气促已有半年
现病史：
患者李某，女性，45岁，自半年前开始出现咳嗽伴胸闷气促症状。咳嗽为持续性干咳，常伴有呛咳感，胸闷气促发作时加重。患者逐渐感觉到咳嗽和胸闷气促的频率和强度增加，且有时呈现夜间加重的趋势。没有明显的喘息声或喘息性呼吸。患者一直保持正常的体重，没有发热或乏力等症状。在这半年里，患者曾多次到当地社区卫生服务中心就诊，但症状一直未能缓解。
既往史：
患者无特殊既往史，无手术史，无过敏史。
家族史：
患者家族中无类似疾病的报道。
体格检查：
患者一般情况良好，生命体征平稳。肺部听诊未闻及干湿性啰音，呼吸音清晰，无明显异常。心脏听诊未发现异常。
辅助检查：
患者进行了一系列辅助检查，包括胸部X线片、肺功能检查和血常规等。胸部X线片显示双侧肺纹理清晰，无异常阴影。肺功能检查结果显示患者的肺活量、最大呼气流量和强迫呼气容积均在正常范围。血常规检查结果未见明显异常。
初步诊断和治疗：
根据患者的症状和辅助检查结果，初步诊断为慢性咳嗽伴胸闷气促。为了进一步明确诊断，患者被安排了肺功能试验和胸部CT检查。在等待进一步检查结果的同时，患者被要求避免接触可能引起过敏的物质，并使用舒利迭（salbutamol）雾化吸入治疗，以缓解胸闷气促症状。
进一步诊断和治疗：
肺功能试验结果显示患者存在轻度阻塞性通气障碍。胸部CT检查结果未发现明显异常。综合患者的临床表现和检查结果，最终诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者被建议继续使用舒利迭雾化吸入治疗，并加强自我管理，包括戒烟、避免空气污染和注意锻炼等。此外，患者还被建议定期随访和接受肺功能监测。
患者对诊断和治疗的反应：
患者李某接受了治疗后，咳嗽、胸闷和气促症状明显缓解。患者在接受治疗的同时，也积极参与自我管理，生活质量得到了明显提高。定期随访显示患者的肺功能稳定，症状得到有效控制。
患者病例报告范文 篇二
标题：急性心梗病例报告
患者信息：
姓名：王某
性别：男
年龄：58岁
主诉：胸痛持续数小时
现病史：
患者王某，男性，58岁，突然出现胸痛症状，持续数小时。胸痛位于胸骨后，呈压迫性，伴有胸闷和气促感。患者还出现了恶心和呕吐，但没有出现发热或乏力等症状。患者有高血压和高血脂的病史，但一直未接受规范治疗。
既往史：
患者有高血压和高血脂的病史。此外，患者还有轻度肥胖和吸烟史。
家族史：
患者家族中有心脏病患者的报道。
体格检查：
患者一般情况欠佳，面色苍白。血压为160/100 mmHg，心率为110次/分钟。胸部听诊未闻及异常心音，呼吸音清晰，无明显异常。
辅助检查：
患者进行了一系列辅助检查，包括心电图、心肌酶谱和冠脉造影等。心电图显示ST段抬高。心肌酶谱显示肌钙蛋白和肌酸激酶明显升高。冠脉造影结果显示冠状动脉中前降支和右冠状动脉有不同程度的狭窄。
初步诊断和治疗：
根据患者的症状和辅助检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。患者被立即转入心胸外科重症监护室，并接受抗凝治疗和抗血小板聚集治疗。患者在住院期间继续接受血压和心率的监测。
进一步诊断和治疗：
患者在住院期间进行了冠脉介入治疗，行支架植入术。植入后，患者的胸痛症状明显缓解。康复期间，患者接受了心功能康复训练和药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物等。
患者对诊断和治疗的反应：
患者王某接受了冠脉介入治疗和康复训练后，胸痛症状明显缓解，心功能得到改善。患者遵循医嘱，定期复查，生活方式得到了改善。定期随访显示患者的心功能保持稳定，无明显不适。
患者病例报告范文 篇三
我是天津中医药大学针灸学研究生，我现在天津市中医药研究院附属医院针灸科跟老师干活，我们平时写病例就是和中医内科的住院病例一样，就是多了针灸治疗那一块，我们的病例当然是入院的时候要写入院病例，首程，主任查房，主治查房，还有每天的病程，最后是出院病例。
一般说的大病例就是首程，当然一般情况都要写咯，什么姓名啊，性别啊，等等
完后是主诉咯，现病史咯，既往病史咯，个人史咯，等等什么过敏家族史。
体格检查，西医的一些相关的检查和中医诊断中的检查咯。还有特殊病种的专科检查。
诊断咯，一般都是中医和西医的诊断都写。
治疗咯，如果不开中药的话，就写针灸处方咯，都有啥腧穴组成的，是用补法还是泻法，还是平补平泻，还是什么烧山火啊，透天凉啊，总之就是刺法灸法中的，还有就是一天几次。
最后署名。
一般我们都不写分析。
分析在主任查房的时候，或者主治查房的时候写，这样能显示出老师的水平。每天的医嘱也要写进病例里的哦。
患者病例报告范文 篇四
（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
（二）只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。
（三）要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。
（四）复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
（五）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。
（六）病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。
（七）为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时供给，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。
（八）病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，能够按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出据发票。
患者病例报告范文 篇五
二股流村某人从外地购进两汽车仔猪，以赊帐形式卖给村民。3天后，这批仔猪相继发病，死亡。以下痢、胸腹部皮肤呈暗紫红色和肠道坏死性炎症为主要特征。经现场检疫和剖检变化观察，怀疑为仔猪副伤寒病。为了进一步确诊，我们做了病原分离鉴定，并对其培养特性做了观察，现分析如下。
一、材料与方法
1、细菌鉴别。无菌采取病尸心血、肝、脾、肾、胆囊、肠系膜淋巴结等涂片，革兰氏染色镜检，还对分离的肉汤培养物做同样检验。
2、病料分别接种于麦康凯和SS琼脂平板上，置37度培养24小时观察菌落，再从有代表性的菌落上分别钩菌划线于EMB、血液琼脂平板上做同样的培养观察，将初分离出的细菌在室温放置2天后，再观察一次。
3、生化和血清学试验。各种生化培养基分别按常规要求配制，诊断血清由成都生物制品研究所生产。
4、沙门氏菌增菌液的增菌效果比较。
5、动物试验。小白鼠3只，腹腔接种肉汤培养物，每只。对照小白鼠3只，腹腔注射生理盐水，每只。
二、结果
1、细菌形态。菌体为短而粗两端钝圆、有鞭毛、无芽孢和荚膜，中等大小的革兰氏阴性杆菌，能运动。
2、出菌器官为肝、胆和肠淋巴，编为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。细菌在麦康凯、EMB（伊红美兰）和SS琼脂平板上培养，长出圆整、光滑、湿润、半透明的菌落；在血液脂平板上菌落-白话文§ 呈淡绿色、β溶血；在普通琼脂平板上长出圆形、针头大，露珠样，略隆起，光滑，湿润，淡灰色半透明的菌落。初分离出的细菌经37度培养1天后，再于室温放置2天，菌落形成外围绕有一圈的粘液堤，表面见有细致的放射纹。
3、生化和血清学试验，结果见表1。
4、细菌在普通肉汤中37度培养18～24小时，可见均匀一致的中度混浊，48小时后，管底出现粉状沉淀，72小时摇振时，沉淀呈云雾上升，细菌在肉汤和平板琼脂培养基经正常培养24小时后，除少数在干燥琼脂培养基上的细菌失去活性外，其余的都有活力。
5、增菌液的增菌效果相互对比中，各增菌肉汤的3组同样菌数的管，经培养18小时，菌检定性结果一样，详见表2。
6、肉汤培养物接种小白鼠3只，分别经5、7、8天后死亡，剖鼠分离出与接种物相一致的细菌。对照小白鼠健活。
三、小结与讨论
1、从死猪尸体组织中分离的3株菌，经形态观察，培养特性观察，生化试验，血清反应和小白鼠接种，结果符合猪霍乱沙门氏菌的特征，证明仔猪死亡的病原为猪霍乱沙门氏菌。
2、本菌生长条件要求不高，在常用的培养基上生长良好，但经过传代和不良环境影响容易发生变异，粘液堤试验就说明这一点。在多元培养基上生长需37度24小时以上的培养，才能使培养基全部转为绿色。
3、目前，我们对鱼粉肠导致病菌的检验，是用SBG作增菌培养分离细菌，假如鱼粉中污染有猪霍乱沙门氏菌就很难分离出来，而被检的鱼粉用作猪饲料的数量也不少，这就潜在着有可能引起仔猪副伤寒病的传染源。
患者病例报告范文 篇六
姓名： 徐静 性别：男 年龄： 22 婚姻：未婚 民族： 汉 职业：
籍贯： 内蒙 住址：大同市友谊南街 入院日期： 记录日期： 病史叙述者： 可靠程度：优 主诉：寒战、发热、右胸痛三天
现病史：患者四天前因淋浴受凉后全身不适，出现咽痛。次日晨出现畏寒、寒战，月半小时后觉发热、头痛、自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽和深呼吸时加重。自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再出现寒战，高热(曾达℃)咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰，经家人劝说来我院急诊。病后食欲下降，尿量稍减，色深黄，大便秘结，睡眠差。
特此证明。
XX单位(加盖公章)
XXXX年XX月XX日
